فرم نظرسنجی ارائه خدمت  از ارباب رجوع
نام دستگاه :
 *
 تاریخ مراجعه : 
 
 1- آیا اطلاع رسانی و راهنمایی لازم به صوت شفاف و دقیق برای انجام خدمات مورد درخواست به شما ارائه شده است ؟    بلی           تا حدودی      خیر
 2- نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است ؟    عالی         خوب            متوسط      بد
 3- نام فرد یا افرادی که مناسبترین برخورد و همکاری را با شما داشته اند مرقوم فرمائید .  
 4- نام فرد یا افرادی که برخورد نامناسب با شما داشته اند مرقوم فرمائید .  
 5- آیا خدمت مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است ؟    بلی         خیر
 6- چنانچه درخواست خلاف مقررات از جنابعالی شده است لطفا آن را بنویسید (با ذکر موردی و فرد مورد نظر )  
7- لطفا مقررات و پیشنهادات خود را برای اصلاح امور بنویسید .  
 در صورت تمایل این قسمت را تکمیل فرمایید .  
 نام و نام خانوادگی :
 
 کد ملی :  
 
شماره تماس :
 
لطفا عبارت امنیتی را وارد نمایید :
  متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*